不過孩子當時狀況正好，因此第一階段治療後，我就聯繫爸爸媽媽去北部進行評估。 我初次檢查小朋友，神經學檢查發現無高腦壓反應、沒有腦膜症狀。 右側肢體局部無力、且有步伐共濟失調合併上經元症狀與錐體外症候群。 顱內神經症狀包含右側第三對(動眼神經)、 第四對(滑車神經)、第六對(外旋神經)、第七對(顏面神經)、第九十對(舌下與迷走神經)等腦幹症狀。
- 另外，聯合放化療（通常為替莫唑胺）的有效性亦尚未得到徹底評估。
- 3.化療 有人對無法切除的小兒腦幹腫瘤進行放療後聯合化療，選用的藥物有長春新鹼、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環己亞硝脲)、氟尿嘧啶等，但療效並不肯定，故非臨床上常規應用。
- 不過，一旦良性腫瘤引起任何症狀和不適，醫生便會考慮透過手術、藥物或放射治療等方法移除良性腫瘤 。
- 3.MRI 星形細胞瘤多為長T1長T2信號，腦幹形態膨大，邊界不清，呈不均勻強化，程度與腫瘤的惡性度相關，可伴瘤內出血，偶有囊變。
- 脈絡叢是產生腦脊髓液的主要組織，脈絡叢瘤常常因為產生大量腦脊髓液而導致水腦症。
我們判定這樣的腦瘤勢必需要先確認切片手術以確認病理及基因診斷。 只有低惡性度膠質瘤建議先以手術切除為主要治療方式。 兒童腦幹腫瘤 兒童腦幹腫瘤2023 而不論是哪一種，後續都需要進行化學藥物治療或併作放射線治療。
兒童腦幹腫瘤: 兒童腦幹腫瘤
這些都不需要向外面去求，也不會多花時間或多花錢，更不用擔心有甚麼副作用或害處。 我們身體裡面本來就存在著抗癌的機制，血液中有許多專門對付癌細胞的殺手細胞與抗體，平時就會在我們體內尋找突變的癌細胞，找到了就除掉它。 如果能好好提升體內既有的抗癌機制，那麼在癌病的治療過程中勝算就多了一些。 除了上述這些表徵，孩子的學習成績無緣無故的退步，記憶力莫名其妙的越來越差，或是上課時的專注力變差、脾氣變壞、個性與生活習性改變等，也都有可能是腦瘤的初始徵兆。 去年8月，時任美國眾議院議長裴洛西（Nancy Pelosi）訪問台灣，大陸採取包括解放軍演訓等一系列反制措施。
在二十年前這種想法也許還說得過去，不過於今仍抱持著這樣的看法就是無知了。 兒童腦幹腫瘤2023 目前癌症的化學治療已經取得很大進步，但是由於腦部血腦屏障（BBB）的特殊結構，腦瘤的化學治療仍受到許多限制，任何化療藥物只能通過藥物的脂溶性通過血管內膜細胞，進而進入腫瘤細胞產生作用，這樣的模式影響了藥物作用的速度與效率。 雖然沒有特定的臨床症狀可以直接判定腦腫瘤的發生，但局部神經症狀例如顱內壓的產生和加重時則須相當注意，或是沒有癲癇病史的患者有突發性癲癇發作時有可能是由於腫瘤內的出血、腦水腫或腦脊液阻塞所引起，亦應提高警戒。 ）或稱腦腫瘤，又名顱內腫瘤（intracranial tumor），是顱內的異常組織團塊，其異常細胞不受控地生長和增殖。 腦瘤發生的組織包括了腦本身各種細胞（神經元、膠質細胞、淋巴組織以及血管）、腦神經（許旺細胞）、腦膜、頭骨、腦下垂體以及由其它器官轉移的轉移性腦瘤。 化學治療（又稱化療）是以抗癌藥物來破壞癌細胞，較常用於腦癌的化療藥物為「替莫唑胺」（Temozolmide，TMZ）。
兒童腦幹腫瘤: 化學治療
一般而言，良性腦腫瘤的生長速度比較緩慢，不會擴散去入侵或破壞腦部其他組織，不過腫瘤在腦部有限的空間生長下，有可能壓迫到正常的腦組織，導致腦組織受損。 常見的良性腦腫瘤包括腦膜瘤、神經鞘瘤、腦垂體瘤等等，當中以腦膜瘤最為常見，佔整體良性腦腫瘤個案超過四成 。 兒童腦幹腫瘤2023 如果腫瘤是良性的，而且完全切除了，五年後沒有復發的跡象，那麼以後復發的機會是很微的。 如果腫瘤是惡性的，而孩子沒有任何徵狀，那麼腫瘤便受到控制了。
病灶的位置從大腦半球的表淺到深部丘腦、中腦、下視丘、視神經，或到位於後顱窩的小腦半球及橋腦及延髓均可能發生。 影像學上常可見到在磁振造影上的不規則腫塊合併周邊腦組織的壓迫或偏移，可能在邊緣有顯影劑的加強，也可能不明顯，腫瘤中央可能形成水囊或局部壞死，腫瘤周圍可能有腦實質水腫的效應(圖1-1~4)。 由於膠質瘤依據不同位置及分類有不同的特性與治療方式，因此將特定部位的膠質瘤分別討論。 為了找出病人的病因，醫師會先詢問病史和身體檢查。
兒童腦幹腫瘤: 影像診斷（Imaging Tests）
生長於四腦室邊緣的室管膜瘤很難完全清除，因為它很靠近腦幹，手術切除後，仍建議給予放射治療。 星狀細胞瘤（astrocytic 兒童腦幹腫瘤 tumor）屬於神經膠質細胞瘤的一個大類，是最常見的兒童腦部腫瘤，可能長在大腦、視丘、下視丘、視神經徑路、腦室、小腦、腦幹的任何一個地方，也是兒童脊髓內腫瘤中最常見的。 國內統計，星細胞瘤約佔兒童腦瘤總數的40%(含無病理組織診斷之視神經徑路瘤、視丘瘤、及腦幹瘤，這些部位的腫瘤絕大多數是星細胞瘤)。
因此在了解腦腫瘤對身體產生的影響之前，宜先認識腦部的結構。 轉移性腦癌是指身體其他部位的癌細胞出現擴散，並轉移至腦部，當中亦可分為從腦部附近組織擴散的局部轉移，以及由乳癌、大腸癌、肺癌等出現癌細胞擴散的遠端轉移。 癌症患者發生腦轉移的情況相當常見，約有20%至40%患者會出現腦轉移的情況，肺癌、大腸癌、乳癌、腎細胞癌或黑色素瘤患者的轉移風險一般較高 。 原發性腦癌是指源於腦組織的惡性腫瘤，大多數由於腦部細胞出現基因突變，令細胞快速生長及分裂，結果形成異常腫瘤 。
兒童腦幹腫瘤: (兒童癌症) 兒童腦腫瘤
腦瘤的種類非常多種，正確的病理分類和分期，十分重要，需和病理科、放 射科核醫科…等仔細的討論，我們團隊定期針對每個病患進行跨團隊討論。 1.一般治療 加強支持和對症治療，控制感染，維持營養和水電解質平衡。 對有延髓性延髓性麻痹、吞咽困難和呼吸衰竭者，應採用鼻飼，氣管切開，人工輔助呼吸等。 有顱內壓增高者，應給予脫水劑，並加用皮質類固醇藥物，以改善神經症狀。 兒童腦幹腫瘤2023 1.腦神經損害 常為術後Ⅸ、Ⅹ腦神經損害加重，病人吞咽困難造成呼吸道感染，可行氣管切開及鼻飼，以防止感染並維持營養。
腦瘤如果將腦脊髓液之通道堵塞住，會導致水腦症，腦壓會因此而昇高。 腦壓過高時，病患會出現嘔吐、頭痛、嗜睡、哭鬧、食慾減退等症狀。 初發性腦瘤病人的存活率與腫瘤的類型及病人的年齡和生理機能有相當大的關聯性，這些因素將會影響病人選擇治療的模式。 轉移性腦瘤比原發性腦瘤常見，約有一半的轉移性腦瘤來自肺癌。
兒童腦幹腫瘤: 小兒腦幹膠質瘤的鑒別診斷
大腦的視丘和基底核如果長了腫瘤，出現的症狀和中風很像，事實上在症狀發生的初期還真的往往會誤以為中風。 兒童腦幹腫瘤 初期的症狀通常很不明顯，家長可能會注意到孩子寫的字怎麼寫的不如以往工整，還以為孩子偷懶；最近孩子走路時怎麼常常無緣無故的會絆到腳或拐到腳，以為他或她走路不專心。 隨著時間進展，單側手腳無力的現 象會越來越明顯，到最後就與中風的症狀沒有兩樣。 與中風最大的區別在於發病的快慢，中風所導致的單側手腳無力，症狀來的非常急又快，一開始出現的症狀就很嚴重；而腦瘤所導致的單側手腳無力，症狀多半是逐漸浮現，症狀由輕到重會要經過一段時間。 腦瘤之所以會出現，其實跟上述這些懷疑沒有任何關係，也就是說醫學上到現在還是不知道為什麼腦瘤會發生在某個孩子身上。
- 以手術切除為主，若腫瘤很大而病童年紀較小時，可以先作腦血管攝影檢查並栓塞，降低血液供應後再進行手術。
- 放射治療分為全腦放療（Whole brain radiotherapy，WBRT）及立體定向放射治療（Stereotactic radiotherapy，SRT）兩種。
- 不過近幾年陸陸續續開發出一些新藥，以及越來越多的臨床經驗，已經讓化學藥物治療成為腦瘤之整合性治療中不可或缺的一環。
- 輕者可自動停止，重者可持續數月，可選用奧美拉唑等藥物治療。
- 常有相應的腦神經損害癥，如口眼歪斜及吞咽發嗆(Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ腦神經損害)、走路蹣跚及肢體共濟失調(小腦損害癥)等，顱高壓癥狀相對較少。
- 治療腫瘤的方法包括外科手術、放射治療和化學治療。
- 可幸的是，透過全球多個中心的合作，加上分子病理學日趨成熟，醫學界在過去十年對兒童腦瘤的了解可謂突飛猛進。
不論良性或惡性腦瘤均會造成臨床症狀及生命危險，所以最佳之處理方式是在不造成任何神經缺陷的情況下把腦瘤完全的切除。 良性腦瘤若能全部切除復發機率極低，可以獲得近乎治癒的效果。 手術後多半需要接受放射線治療，化學藥物治療也不可或缺。 若腦瘤位於腦部重要之神經功能部位，將腦瘤完全切除時將會造成嚴重之神經症狀，這時就只能將腦瘤做部分的切除，有時甚至無法切除而只能做切片檢查。
兒童腦幹腫瘤: 膠質瘤
脊髓部位長的腫瘤則隨著生長部位不同，所出現的症狀不一。 長在頸髓部位的話，會導致四肢逐漸沒有力氣；長在胸髓與腰髓的腫瘤，則會使兩腳無力，但雙手的功能仍很正常。 皮膚感覺異常或大小便功能有障礙，也是脊髓腫瘤可能出現的症狀；孩子的脊柱若不明原因的逐漸側彎，也有可能是脊髓腫瘤的徵兆。
其他影響預後的因素包括組織學分類、發病年齡以及分子遺傳學特徵。 腦幹膠質瘤目前還是神經外科疾病中高難度的疾病。 而在兒童腦腫瘤中，腦幹膠質瘤由於發病部位特殊，因此屬於治療難度較大的一類。
兒童腦幹腫瘤: 清醒開顱 腫瘤切除安全最大化
隨著腫瘤的壓迫和發生佔位效應，可表現出典型的中腦損害臨床症候群。 應在不增加神經功能損傷的情況下，儘可能顯微鏡下多切除腫瘤，術後輔以放射治療。 術中進行腦幹神經功能監測，利用超聲吸引器和雷射切除腫瘤，可減少術後併發症和降低死亡率。 腫瘤的治療，尤其是惡性腫瘤，是以破壞性的手段達其目的。 兒童腦幹腫瘤 副作用雖然多，但絕大多數是暫時性的，於治療終止後會逐漸恢復正常。 腦瘤，不論其病理檢查屬良性或屬惡性，只要壓迫到正常的腦組織或腦神經而產生臨床症狀，都需一視同仁，視為惡性，需要積極治療，予以斬草除根，冀望求得長治久安。
1.第一級：在視神經、小腦部位，即Pilocyticastrocytoma，屬良性腫瘤，儘可能手術切除，若手術完全切除，不須附加治療，復發機率低。 神經纖維瘤的治療以手術切除壓迫神經的腫瘤為主，其次是防止造成脊柱彎曲變形及腹臟器官等壓迫。 目前也有初期的臨床研究，利用化學藥物治療腫瘤，如抗血管新生抗體，療效還有待確定。 有的生殖細胞瘤對放射線治療非常敏感，所以並不見得要手術切除，可以直接接受放射線治療。 往往經過照射之後腫瘤就消失殆盡，就連後續的化學藥物治療也不需要進行。 長在後顱窩的腫瘤，尤其是小腦腫瘤，往往會把腦脊髓液的通道堵塞住，當腦脊髓液流通不順時，水腦便會產生，而出現腦壓過高的症狀。
兒童腦幹腫瘤: 小兒腦腫瘤病因
星狀細胞瘤常見的臨床表現有癲癇、局部神經症狀，於病灶對側的肢體產生無力、不靈活或麻木感，也可能有聽覺或視覺的異常。 若是腫瘤快速增大，可能以顱內壓上昇所引起的頭痛、清晨嘔吐、視力模糊及步態不穩表現。 生殖細胞瘤的預後則因不同的病理而差異很大，預後最好的是病理判定為Germinoma的生殖細胞瘤。 Germinoma可以直接接受放射線治療，之前並不一定需要手術切除或做病理切片檢查，之後也不需要做化學藥物治療，五年存活率可以到達百分之九十以上。 有的腦瘤長的部位是我們腦功能非常重要的部位，手術切除腫瘤之後會產生很嚴重的神經損傷或導致很嚴重的神經後遺症，因此無法手術切除，這時就要直接接受放射線治療以及後續的化學藥物治療。 腦瘤要被診斷出來的第一步當然是要有症狀，症狀出現之後，家長會帶孩子求醫，醫師再根據症狀與神經學檢查的結果，考慮孩子是否有腦部腫瘤的可能性。
