即使手術表面看來成功，腫瘤邊緣剩下組織的病理切片卻常會發現癌症細胞，這意味著癌症細胞並未完全被移除；更糟的是，癌幹細胞在顯微鏡下並不是很明顯，它們可能繼續發展為癌細胞並往外擴散。 因此，術後可用腹腔鏡檢查（一種小型、影像導引的手術）更進一步地了解手術後的整體成效。 糖尿病：至少一半的胰臟腺癌患者在被診斷出來的當下患有糖尿病。 雖然已知長期糖尿病是胰臟癌的風險因子，但胰臟癌本身也可能造成糖尿病，因此近期才發作的糖尿病也有可能是癌症的早期表現。 50歲以上的糖尿病患者三年內罹患胰臟腺癌的機率是常人的8倍，但三年後患上癌症的機率則逐漸降低。 絕大多數（約99%）的胰臟癌發生在胰臟的外分泌部（分泌消化酶的地方），此處的各種癌症在診斷和治療上都有許多的共通點；另一些癌症則發生在胰臟的內分泌部（分泌激素的內分泌組織），特色和前者截然不同。
胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。 颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。 另一方面，舌癌會有復發的風險，所以患者在康復後仍需定期覆診，持續監察舌頭及淋巴狀況，一旦癌病復發也能盡早察覺及處理。
癌場所: 風險因子
食管下段及食管胃交界部腺癌术后辅助化疗的证据来自于围手术期化疗的相关研究，对于术前行新辅助化疗并完成根治性手术的患者，术后可沿用原方案行辅助化疗。 随着近年我国食管癌规范化治疗的进步和食管癌胸、腹腔镜微创手术的推广应用，右胸入路逐渐增多。 右胸入路由于没有主动脉弓的遮挡，淋巴结清扫较为彻底。
- 若超音波發現有肝臟腫瘤或有肝內膽管擴張跡象，則需進一步透過電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP）檢查是否有病灶引起膽管阻塞。
- EUS同样受内镜诊断医生经验影响，专业资质雄厚的医疗机构可选择。
- 當然膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的，而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。
- 其它的影像檢查同樣不易揪出早期膽管癌，只有肝內膽管癌比較有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過磁振造影、電腦斷層等影像檢查，因為沒有特異表現，都很難早期診斷。
- 虽然内镜下切除属于微创治疗，但是受内镜医师经验水平、设备器械精密度、食管黏膜疾病及患者全身合并症等诸多因素影响，可能术后并发食管黏膜出血、穿孔、狭窄、感染等风险。
- 与传统食管外科手术相比，内镜下食管黏膜切除术治疗食管癌前病变或早期食管癌的手术创伤较小、围术期并发症风险较低、术后加速康复、医疗经济学效益较高，长期预后近似于根治性食管切除术。
目前，药物治疗在食管癌中主要应用领域包括针对局部晚期患者的新辅助治疗和辅助治疗，以及针对晚期患者的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。 癌場所 ③胸下段食管癌/SiewertⅠ/SiewertⅡ型食管胃交界癌：GTV上下外扩3cm，GTVnd三维外扩0.5~1cm，一般需包括7、8、15、16、17、20淋巴结引流区，部分患者可能需要包括18、19区的近端。 相离较远的靶区可考虑累及野照射，如下段食管癌伴1区淋巴结转移。 根据不同临床情况，分为临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）与诱导治疗后病理分期（ypTNM）3种类型，具体内容见附录C。 上述分期原则适用于食管癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌、神经内分泌癌、伴神经内分泌特征的腺癌等，但不适用于食管的神经内分泌瘤及非上皮性肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、胃肠道间质瘤和黑色素瘤等。
癌場所: 治療法
其五年存活率小於 癌場所 8% ﹐其他三種癌的五年存活率則可達 30-50% 。 因此在未確定壺腹周圍癌源自何處之前﹐千萬不要輕言放棄手術治療。 當然膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的，而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。
财新网所刊载内容之知识产权为财新传媒及/或相关权利人专属所有或持有。 未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。 卡培他滨625mg/m2，静脉滴注，每日2次，第1~5天；或替吉奥40~60mg/m2，口服，每日2次，第1~5天。 对于术后或术前放疗的患者，建议先按足量处方剂量（如95%PTV 60Gy）进行正常组织评估，再按实际处方剂量执行，同时确定正常组织的实际受量。
癌場所: 膵臓癌 進行するとどうなる？
已有多个放射物理方面的研究表明，相较于早年的常规二维放疗技术，三维适形或调强放疗在靶区剂量分布和正常组织器官保护等方面均表现优异，特别是对于心脏和肺的保护，可降低放疗相关不良反应。 Siewert Ⅲ型参照胃外科术式；Siewert Ⅱ型外科治疗争议较大，目前更多是根据胸外科与胃肠外科医生的手术习惯及不同熟练程度共同决定。 JES区域淋巴结分站： 癌場所2023 颈部淋巴结：颈浅淋巴结（100），颈部食管旁淋巴结（101），颈深淋巴结（102），上部的颈深淋巴结（102up），中部的颈深淋巴结（102mid），咽后淋巴结（103），锁骨上淋巴结（104）。 参照2019版WHO消化系统肿瘤分类，常见病理组织学类型包括鳞癌、腺癌、神经内分泌肿瘤等类型，详见附录B。 （2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。
影像学检查可疑转移性淋巴结或远隔脏器应根据医疗条件及操作风险因素经综合评估后，由主诊医生酌情选择合理的活检方式。 临床分期诊断应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT，依据医疗条件可选择超声检查、EUS、PET-CT及MRI等影像学评估方法。 新辅助治疗后再分期诊断仍以治疗前初始临床分期方法为基础，综合医疗条件及操作风险，针对可疑转移性区域淋巴结或远隔脏器可进行有创性活检病理学再确认。 年龄≥40岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群，推荐行内镜下食管黏膜碘染色法筛查。
癌場所: 症状が進むと
出现原因不明的打鼾时，也可考虑甲状腺是否出问题。 甲状腺结节，淋巴结肿大：甲状腺乳头状癌位置较深，肿瘤体积小，几乎没有症状，很难发现。 仅有的症状就是，可能发生甲状腺结节和局部淋巴结肿大。 滤泡细胞癌也表现为结节性甲状腺肿，质地相当硬，可累及整片甲状腺。 美国癌症中心有数据以转移程度来计算不同分期的甲状腺癌的5年生存率。 就总体而言，甲状腺乳头状癌总体5年生存率超过98%。
如果患者有静脉对比剂的禁忌证，则推荐包含相应区域的CT平扫，或者补充颈部或腹部超声检查。 胰腺癌早期，肿瘤直径小于1CM时，通过根治性手术，其5年生存率可接近100%，而一旦超过1CM，肿瘤大小为1-2CM时，术后的5年生存率迅速下降，仅约为40%左右。 由于胰腺癌的表现不典型不特异，而检查手段也有限，诊断时多数为中晚期，真正能手术切除的仅为20%左右，40%左右为局部进展期，也就是所谓的中期，还有40%一诊断就晚期，这正是胰腺癌生存率低的原因所在。 新辅助治疗：新辅助化疗有利于肿瘤降期、消灭全身微小转移灶，并观察肿瘤对该化疗方案的反应程度，指导术后化疗。
癌場所: 診斷
此外，近年不少研究指出HPV病毒（人類乳頭狀病毒）可能是部分舌癌的元兇。 癌場所2023 另一個較後期才出現的病徵是患者會變得口齒不清，因為癌細胞已侵蝕到舌根位置，影響脷筋活動，故會出現像黐脷筋的發音不準情況。 除了向舌中心及舌根進逼外，癌細胞亦常見走向淋巴，令患者出現淋巴腫脹，部分患者便因為摸到頸部有腫塊時才求醫，惟病情已惡化。 舌癌在本港不算普遍，每年約有百多宗新症個案，若在早期發現及治療，舌癌患者的存活率可以很高，但如癌細胞已經擴散至淋巴或其他組織，存活率則會大為降低，復發機會亦會上升，醫治也存有一定難度。
以廣義的膽管癌來說，部分教科書和文獻認為，B肝、C肝、膽管曾經發炎或感染寄生蟲，都可能增加罹患膽管癌的機會，但畢竟膽管癌患者不多，缺乏大規模研究，壺腹周圍癌的相關研究更是少之又少。 甲状腺癌之所以有“最善良的癌症”这个“雅号”，是因为常见的甲状腺癌的治疗难度并不高，而且预后非常好，即使出现淋巴结转移，经治疗之后的5年生存率也非常高的。 目前没有足够的证据显示何种手术方式在改善营养状态及营养管理方面的优势，手术方式的影响取决于术者的临床经验。 术后营养支持治疗首选经胃肠道途径，可管饲和/或经口方式。 对于术中留置营养管路的患者，术后24小时内即可开始肠内营养。
癌場所: 手術
（2）术后辅助放疗/同步放化疗：R0术后：95%PTV 50~54Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每周5次。 R1/2术后：95%PTV 50Gy/1.8~2.0Gy ，序贯95%PGTV 10Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每周5次。 （1）术前新辅助放疗/同步放化疗：95%PTV 40~50Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每周5次。 此類疾病的定義時常變動，使其流行病學和臨床相關性的知識常常受到影響。 胰臟癌為英國第十大死因（2011年約有8,800名新病例），並為致死人數第五高的癌症（2012年約有8,700死亡）。
腫瘤是否能以手術切除是胰臟癌確診後重要的評估項目，因為手術切除是目前唯一治癒該病的方法。 癌場所 而腫瘤能否切除則取決於它侵犯和擴散的程度，腫瘤本身的位置也是個重要的因子，CT能顯示出病灶與胰臟附近血管的相對位置。 病患自身的健康狀況也需被評估，雖然年齡本身並不是手術能否進行的決定性因素。 局部侵犯較嚴重的腫瘤可能會波及以下鄰近器官（粗略按照發生率遞減排序）：十二指肠、胃、横结肠、脾脏、腎上腺和腎。 腫瘤也很常散播到胰臟周圍重要的血管、淋巴管或神經，讓手術變得困難許多。 第四期癌症典型的遠端轉移位置有肝臟、腹膜腔和肺，50%以上的轉移位置都在這三個器官。
癌場所: 神經內分泌腫瘤
※ 该项研究的作者试图界定远端和近端结肠癌的关键方面。 他们报告了远端和近端结肠癌之间的众多差异包括肿瘤发生机制，对治疗的反应，及其预后。 癌場所 一般的癌症都是按5年生存率来算的，但5年对于多数甲状腺癌来说太短，因而很多统计数字是按20年来计算甲状腺癌的生存率。
相較於胰臟腺癌，局部的神經內分泌腫瘤切除手術需要切除的範圍小很多，除此之外手術的方式皆與外分泌腫瘤相同。 術後的預後差異很大，有些類型的存活率很高，有些死亡率則較高。 癌場所2023 由於無論是哪種類型的神經內分泌腫瘤都很少見，醫療指引強調這類病患需在專門的醫學中心診治。
癌場所: 治療について
甲氧氯普胺等促進消化道運動的藥物也能用於協助胃排空。 阻斷術（CPB）截斷了負責傳遞腹部疼痛的神經，因此能舒緩腹部疼痛的感覺，這是一種安全且有效的方式，患者在術後能減少鴉片類藥物的使用量，進而避免藥物相關的副作用。 癌場所 另一種能藉由手術緩解的症狀為腫瘤導致的腸道或膽管阻塞，超過一半的膽管阻塞患者能以內視鏡手術置入金屬支架，維持膽管的暢通。 安寧療護也幫助解決被診斷出癌症後伴隨而來的憂鬱症。
癌場所: 症状
复查项目包括颈/胸/腹部CT或颈部及腹部超声及各项实验室检查。 上消化道造影、全身PET-CT、骨扫描、颅脑MRI等影像学检查与上消化道内镜检查可根据患者术后病情变化作为选择性查项目。 随访期间发现可疑复发或转移病灶，可酌情行病理学活检明确诊断。 对于不耐受经胸手术的cT1～2N0期食管癌患者，可选择经膈肌裂孔食管内翻拔脱术等多种术式。 我国内镜学分型：隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。 国际内镜学分型（2005年巴黎分型）：隆起型病变（0-Ⅰ）、平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）。
癌場所: 研究方向
② 95%PTV 50Gy/1.8~2.0Gy，序贯95%PGTV 10Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每周5次。 注：根治性同步放化疗中放疗剂量可酌情降至50~54Gy，目前国内单位多数采用60Gy。 ①颈段/胸上段食管癌：包括GTV+GTVnd（如有），吻合口、1、2、4、7淋巴结引流区。 （3）胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。
癌場所: 使用空淨機「門窗開or關」？達人：關窗為佳、早晚短暫開
臨床試驗顯示針對局部晚期或轉移性膽管癌，有35.5%病患可藉由pemigatinib延緩病程進展，有2.8%病患達到完全緩解，給患者帶來新希望。 至於要選擇哪一種膽管攝影術，依術前懷疑病灶的位置及可能需要的治療項目而定。 若病人曾動過胃腸手術，或膽管狹窄得非常厲害，常會選擇經皮穿肝的方式。 早期的膽管癌並無特別症狀，一旦有黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛等症狀時，多半已經晚期，合併發生膽管阻塞情形。 臨床上有些早期發現的膽管癌個案，多是因為原有肝硬化或慢性肝炎，到醫院定期接受腹部超音波追蹤時發現肝臟有異常，進一步接受檢查才揪出肝內膽管癌。
