2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，並見塊影。 有時可見膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。 膽管腫瘤治療 膽管腫瘤治療 螺旋CT血管造影技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為瞭解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。 膽管腫瘤治療2023 CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。 膽管癌細胞沿膽管壁向上下及周圍直接浸潤是膽管癌轉移的主要特征之一。
在年齡較大的兒童和成人中，這種疾病通常表現為黃疸短暫發作，在腹部體積受限的背景下疼痛。 在兒童中比成年人更多（分別為82％和25％），這種“古典”黑社會至少有兩個徵兆。 儘管此前該疾病被歸類為兒童，但現在在成人中更常被診斷出來。 在四分之一的病例中，胰腺炎的症狀是第一個表現。 通常癌症的產生，與身體的慢性發炎有密不可分的相關性，而膽管癌也是一樣，膽管癌的危險因子，包括：「肝內結石」、「膽管炎」、「肝內寄生蟲感染」、或是「先天性膽管囊腫」的病人身上，然而，有些人的膽管癌原因是不明的。 本人於網路媒體，發表膽管癌診斷和治療的新發展，名醫會客室／膽道癌手術前地圖式切片 提升膽管癌根治機會，一旦確診為膽管癌，外科手術為優先選擇，醫師通常會把腫瘤及附近的病灶儘可能切除乾淨。
膽管腫瘤治療: 急性化膿梗阻性膽管炎是什麼？
因此也有研究認為，罹患膽結石20年後，可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。 首先要明確病因，如果因為免疫異常導致，需要長期服用免疫抑制劑。 而疾病發展到一定階段不可逆轉，應積極行膽管切除術，防止疾病加重導致肝硬化和肝功能不全，以及骨骼受損等嚴重併發症的出現。 方法主要是切開膽總管，暴露膽總管梗阻的區域，如有結石或者異物可以經手術取出，如為腫瘤可以切除。 隨後將膽總管塞入 T 形管，使膽汁通過 T 管排出體外。 膽管腫瘤治療 急性膽管炎發生化膿改變後，含有膿性膽汁的膽管壓力增高，引起肝臟膽汁排出受阻，淤積腫大，肝內小膽管及周圍的肝實質細胞亦可發生炎性改變。
得病後，斯科特也徹底改變了生活方式，更加注重健康營養飲食和自然養生方法。 同時，她查詢大量醫學資料，參加醫學會議，向膽管癌治療領域的專家諮詢，並將自己搜尋到的資料都分享在網站上。 磁共振、超聲波、PET-CT 掃描，以及一次手術發現，斯科特的肺、肝臟、骨都發現有腫瘤，全身大大小小的腫瘤病灶一共25個——她已經是一個四期癌症患者。 關於發生腺癌或鱗狀細胞癌的風險，選擇的方法是切除囊腫。 在膽總管吻合術的幫助下，關閉腸道環，應用吻合術，恢復膽汁的排泄。 先天性肝纖維化，Caroli氏病，膽總管囊腫可導致腫瘤發展。
膽管腫瘤治療: 膽囊切除術
而有部分的學者主張，不管胰臟癌一開始是否可以切除，如果一開始腫瘤太大，或是血液中腫瘤指數太高，都要先接受新輔助治療，可以降低手術後，癌症再復發的機會。 這類的黃疸，肝功能一開始通常是正常的，是因為肝臟下游的膽汁輸送管—膽管，出了問題阻塞了，使得肝臟製造富含膽紅素的膽汁，無法排出體外，就像是排水管阻塞了一樣，這種病患常常伴隨有灰白色大便的症狀。 膽管腫瘤治療2023 這類因為膽道阻塞造成的黃疸，現代人常見的原因有「良性」的膽管結石造成的阻塞、以及「惡性」腫瘤造成的阻塞，兩大原因。 膽管腫瘤治療 要區分這兩大原因，通常可以藉由超音波、電腦斷層、核磁共振這些影像學檢查區分出來。 如果是良性的結石阻塞，通常可以藉由內視鏡取石術，將石頭取出，解除黃疸的問題。
台中一名58歲女性患者因為突然暈倒，到院檢查發現肝指數、血小板超標，細問才知道10多年來她總感覺容易疲憊、頭暈頭痛等，後來確認是罕見疾病骨髓纖維化。 醫師表示，這類疾病因出現疲勞、活動力不佳、易飽、腹部不適及骨頭疼痛等症狀，很容易被當成器官老化現象，建議找血液相關科別進一步確認。 放射線治療：當有阻塞黃疸時，且對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療，可能有減少黃疸及使腫瘤縮小的作用。 國泰綜合醫院引進的真光刀系統，利用4D電腦斷層掃描定位，可對膽管癌腫瘤做更精確的照射，減少正常組織的傷害。 膽管癌一般分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處）及肝外膽管癌（長在總膽管上的癌），其中以肝門部膽管癌最難處理，因癌細胞位處正中央，不能開刀，切肝左葉或肝右葉都不行。 一旦不幸出現膽管癌，病者一般不會有任何不適，最先出現的症狀大部分是黃疸，突如其來的黃疸會令病人及家屬嚇一大跳，因為在黃疸出現前，病人可以完全沒有症狀。
膽管腫瘤治療: 癌症是多囊性疾病的並發症
內鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。 它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度斷的準確性較高。 引導下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測定CA19-9、CEA和做膽汁細胞學檢查。 在超聲引導下還可以穿刺病變組織做組織學檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脱落細胞檢查。 但膽管癌的很多早期症狀不典型，疾病常在晚期才被發現。
日本第21屆膽道疾患研究會還將膽囊小隆起樣病變定義為小於15mm的病變。 超聲內鏡檢查可清楚地顯示出膽囊壁的3層結構，從內向外顯示，回聲稍高的黏膜和黏膜下層，低回聲的肌纖維層和高回聲的漿膜下層和漿膜層。 在膽固醇息肉、腺瘤及膽囊癌的鑒別診斷方面有重要作用，對於B超難以確診的病例，用EUS檢查有效。 膽固醇息肉為高回聲光點組成的聚集像或多粒子狀結構，膽囊壁3層結構清楚。
膽管腫瘤治療: 盧柏文醫師／發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療？
患者多介於50-70歲之間，發生率約為0.005%，且男性發生的比率略高於女性。 根據臨床數據顯示，免疫療法合併化療的使用可以顯著降低病友的死亡風險，3 成病友不僅腫瘤明顯縮小，整體存活期超過 1 年，更有 2 成 5 以上病友存活期大於 2 膽管腫瘤治療2023 年，確實也替患者帶來一道新的曙光。 減輕或消除癌末病患身體疼痛,不適症狀或心理壓力，達到末期良好生活品質，使病患安詳走完人生最後一程，是活到最後，非等死，等到最後，是有人性的地方，尊重生命尊嚴，尊重末期病患的權利。
硬化型癌細胞分化良好，常散在分佈於大量的纖維結締組織中，容易與硬化性膽管炎、膽管壁慢性炎癥所致的瘢痕化、纖維組織增生相混淆，有時甚至在手術中冷凍組織病理切片檢查亦難以作出正確診斷。 硬化型癌有明顯的沿膽管壁向上浸潤、向膽管周圍組織和肝實質侵犯的傾向，故根治性手術切除時常需切除肝葉。 盡管如此，手術切緣還經常殘留癌組織，達不到真正的根治性切除，預後較差。 提到「癌王」，大家就會想到難以發現、治癒率低的胰臟癌，其實膽道癌初期症狀也容易讓人輕忽，甚至有「隱藏版癌王」的稱號。 一位50多歲的膽道癌患者，一開始出現消化不良、脹氣、吃不下等問題時，都以胃病視之，直到後續出現嚴重黃疸，不但皮膚變黃，起床後甚至「連床單都睡成黃色」就醫，才發現已是肝內膽管癌第3期。
膽管腫瘤治療: · 難治的癌症 膽管癌早期難發現 3症狀最明顯
急性膽管炎具有顯着的死亡風險，主要原因是多器官衰竭引起的不可逆休克（嚴重感染的可能併發症）。 診斷和治療的改進使死亡率降低：1980年之前死亡率大於50%，1980年之後為10-30%。 有多器官功能衰竭跡象的患者可能會死亡，除非接受早期膽道引流和全身抗生素治療。 嚴重膽管炎後的其他死亡原因包括心力衰竭和肺炎。 預後：膽管癌的預後很差，與臨床類型、病理特點及治療方法有關。 膽管癌不作任何手術和引流，多在作出診斷後3個月內死亡。
- 正如前文所述，不少膽管癌患者在腫瘤大幅擴散後才發現患病。
- 膽管癌患者血漿中的癌胚抗原和CA19-9濃度通常會提高，但其專一度和敏感度都不足以成為常規的檢查標準。
- 肝外膽管梗阻時黃疸較深，肝內膽管分支受阻時黃疸較淺。
- 切緣無癌殘留者，如果膽管吻合張力不大，可直接行膽管對端吻合;但是通常切斷的膽總管很靠下方，直接吻合往往困難，以高位膽管和空腸Roux-en-Y吻合術為宜。
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- Whippie與Child法均將胃腸吻合口放在胰腸、膽腸吻合口下方，膽汁與胰液經過胃腸吻合口酸堿得以中和，有助於減少吻合口潰瘍的發生。
如果保持此正常量，膽汁引流量逐漸減少，膽汁顏色呈透明黃色或黃綠色，一般術後 12～14 天無特殊情況，可以拔除 T 形管。 綜合台媒報導，該名57歲男子為一名中藥行老闆，起初他消化不良、一進食就胃脹，誤以為只是腸胃問題，不以為然，僅自行服中藥；持續了半年，情況時好時壞，至出現明顯症狀，才去求醫。 11.距胰腸吻合口5～8cm處行空腸與膽管端側吻合術及膽管Τ管引流術。 距膽腸吻合口下方40cm作結腸後胃空腸吻合術。 5.橫斷膽總管時勿損傷門靜脈，膽囊管開口低位時，可一併爭除膽囊。
膽管腫瘤治療: 基因定序+免疫治療 膽管癌新療法
目前為止，除了化學治療使用的藥物可紓援膽管癌的症狀外，並無其他食品或藥物獲充分證實可起預防或治療作用。 據Mayo Clinic的資料，2016年曾有學者研究近4,800名病人，發現阿士匹靈可能有效減低膽管癌加劇的風險，但長期服用阿士匹靈對預防癌症的效用及安全性，仍需進一步考究。 此外，部分早期患者或會出現右上腹痛、容易疲倦、體重驟降等異狀。 一旦發現上述情況，應及早求醫，了解身體不適的成因。 當然，個別輕症也會引發這些症狀，未必與膽管癌有關，因此最關鍵的仍是維持良好的生活習慣，並定期檢查身體。 由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。
因此，一旦發現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎、肝內膽管結石等各種與膽管癌高度相關的疾病，最好定期到醫院檢查，以免患癌而不自知。 膽管腫瘤治療 在老年人中，表現可能不典型；它們可能會由於敗血症而直接衰竭，而沒有首先表現出典型特徵。 胰頭癌：本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見胰管狹窄或閉塞。 在B超和CT影像上可見胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴張。 毛細膽管性肝炎：本病也可出現惡心、厭食、黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現，易與膽管癌混淆。
膽管腫瘤治療: 膽管癌與肝癌有何分別？
此外，膽石所引起的慢性炎症會增加膽囊癌的風險，因此保膽取石會留有後患。 技術上，保膽取石雖然可行，但如果膽壁比較薄，在膽壁開切口再縫合，會增加膽汁滲漏致腹腔感染的風險。 就原發性肝癌來說，若手術未能完全將腫瘤切除，可考慮接受射頻消融術 （RFA）或導管化療（regional chemotherapy），這兩種治療方法適用於治療比較細小的肝臟腫瘤。 但倘若腫瘤影響比較大範圍的時候，上述兩個治療方法的效果均不太好。 在以往，這類病人再沒有較積極的治療方案可以考慮，但自從五年前出現了新的化療及標靶治療，如草酸鉑配合吉西他濱（gemcitabine），加上抗血管增生的藥物（bevacizumab），有四成機會可以將腫瘤縮小。 在一年多以前，國際上批准使用新的口服標靶藥物索拉非尼（sorafenib），此藥有約10%的機會將腫瘤縮小，另外可使約四成病人的腫瘤停止生長，有效將病人的存活期延長四成左右。
醫師指出，膽道癌與胰臟癌一樣很難在早期發現，約6～7成病患確診時已是晚期。 術前應配合做好飲食護理，應食用高糖、低脂、優質蛋白質、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營養狀況，提高手術耐受力。 膽管腫瘤治療 膽管腫瘤治療2023 一般術前血清總蛋白應達到65g/L，清蛋白35g/L。 感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。 要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。 如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
