在对照组中，患者最多接受6周期化疗，同时根据情况选择颅内预防性放疗。 主要研究终点是总生存期（Overall Survival, OS）。 如果没有禁忌症的话，可以说几乎所有的局限期小细胞肺癌患者都可能会用到放化疗，放化疗也是几十年来小细胞肺癌治疗领域的基石。 其中最常用的化疗方案是铂类（卡铂或者顺铂）+依托泊苷，这个方案从上世纪80年代起成为了美国小细胞肺癌一线的化疗方案。 大细胞肺癌目前没有特别有效的靶向药物，有文献报道存在EGFR突变对吉非替尼有效的情况，测基因突变跨适应症用药是可以考虑的。 研究目标和方向：了解癌症的基本基础，并将这些知识应用于癌症患者的新治疗策略。
连续超分割加速放疗（CHART）是对根治性放疗的改进，它在短时间内给予患者大剂量的放疗。 小细胞肺癌 非小细胞肺癌行治疗目的的手术后一般不應進行胸部放疗，但对有纵膈N2淋巴结累及的一些患者来说术后放疗可能有好处。 对可能治癒的小细胞肺癌患者化疗之外通常建议进行胸部放疗。
小细胞肺癌: 肺癌治疗后的护理
电脑扫描可以从多角度拍摄肺部的内部结构，并找出早期肺癌的异常病变或肿瘤。 扩散阶段（Extensive stage）：肿瘤已扩散至另一边的肺部或/及淋巴结、肺部周围的体液或身体其他器官。 约有三分之二的小细胞肺癌患者在确诊时，病情已达扩散阶段。
小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）以前称为燕麦细胞癌，是一种起源于下呼吸道细胞系的恶性上皮肿瘤。 肿瘤细胞小而密集，胞浆含量少，核染色质呈细颗粒状，没有核仁。 小细胞肺癌 4、注重心理护理小细胞肺癌病人的精神负担之重可想而知,容易悲观、厌世。 首先,病人自身应坚强面对疾病,树立战胜小细胞肺癌的坚定信念,避免出现消极情绪。 小細胞肺癌的治療方法除放射治療和化療外，20年來一直有突破，但近年卻因免疫治療的出現而為患者帶來希望，有效提高無惡化存活率。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌病因及常见疾病
临床研究应当首先使用 TNM 分期系统，因其能更精确地评估预后和指导治疗。 Ⅳ期 NSCLC 患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行基因突变检测，如 EGFR、ALK 和 ROS1 等，根据以上基因状况决定相应的治疗策略。 Ⅳ期 NSCLC 以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。 术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者的耐受性酌情调整，无效者则应当调整治疗方案。 对于因身体原因不能接受手术的Ⅱ～Ⅲ期 NSCLC 患者， 如果身体条件许可，应当给予适形放疗或调强放疗，结合同步化疗。
临床研究应当首先使用TNM分期系统，因为其能更精确地评估预后和指导治疗。 我认为SCLC分期应该采取AJCC TNM分期方法与VALG二期分期法相结合。 手术价值上来看，Ⅰ-ⅠA期的SCLC可能从手术中获益，而ⅠB-ⅡA期SCLC，手术的作用存在争议。 伴有脑转移的患者，若无症状，先接受全身治疗，后给予全脑放疗；存在症状的脑转移患者，优先考虑全脑放疗，症状稳定后行全身治疗。 2021版中国临床肿瘤学会（CSCO）SCLC诊治指南指出：在肺癌早期筛查方案，高危人群应接受低剂量螺旋CT筛查。 肿瘤诊断的Ⅰ级推荐是胸部增强CT，影像分期必须进行头颅增强MRⅠ检查。
小细胞肺癌: 指南共识 | 肺癌诊疗指南（2022年版）
通过基因突变、蛋白质组学或多参数方法构建高度敏感的血液检测手段是一个活跃的研究领域。 临床前研究表明，通过质谱检测神经内分泌标志物是一种可能的方法。 如前所述，在高风险人群中，每年的CT筛查不能发现早期SCLC——不管有没有筛查，大多数患者在诊断时都有IV期疾病22。 这一观察结果可能暗示了局限期SCLCs和广泛期SCLCs之间的生物学差异。 小细胞肺癌 有限期SCLCs通常表现为大的原发肿块和体积较大的腺病，而广泛期SCLCs在诊断时通常表现为广泛的转移。 NFIB在在一些但不是所有的SCLC模型影响肿瘤的转移83,112，除此之外，关于人类SCLC血源性转移的驱动因素的数据还很缺乏。
如果一个癌症到了晚期，说明这个癌症的已经发生了全身的一个广泛的转移。 在这种情况下，如果说治好的可能性，可以说比较微乎其微了，但是这种情况也不是说不给病人进行处理，如果病人相对情况还好，也可以给他一些像免疫治疗，靶向治疗，这一类的肺癌的治疗，他的这个副作用比较小，病人一般都可以耐受。 另外一些治疗，就是主要是减轻病人的痛苦，延长生命的一些治疗。 比如说是止痛治疗，还有一些营养支持治疗，对于一些肺癌晚期的病人，还是很有帮助的。 这样，使病人不至于过于痛苦，同时还可以适当的延长生命。
小细胞肺癌: 肿瘤多区域取样的进化分析五：追踪非小细胞肺癌的进展
目前已经有多种导航技术对于周围型肺癌进行穿刺活检术。 支气管腔内良性肿瘤罕见，肺错构瘤、乳头状瘤、神经源性肿瘤等均可引起不同程度阻塞性改 变。 支气管腔内软组织密度肿物或结节伴肺不张而无纵隔、 肺门淋巴结肿大时，影像很难鉴别良、恶性肿瘤，但良性肿 瘤非常罕见，术前多诊断为中央型肺癌，临床病史较长、多 次支气管检查无恶性证据时，应考虑良性肿瘤可能。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。 小细胞肺癌在显微镜下可观察到非常小的细胞，细胞形状表现为纺锤形或多边形（见下图）。 小细胞癌的临床主要表现为刺激性的干咳、咳痰、胸闷气短以及胸痛等症状，中心型的呼吸道症状与周围型相比较为明显，周围型的肺癌除胸痛外，并没有其他临床症状。 肿瘤局部侵犯或邻近胸腔结构压迫可能会引发临床症状，如食管压迫造成吞咽困难、喉神经压迫造成声音嘶哑、或上腔静脉压迫造成面部水肿及头颈部浅静脉曲张。 癌症向远处转移也会引发临床症状，如脑转移会造成神经缺损或人格改变，骨转移会造成疼痛。 从肺癌分期，也不是说肺癌扩散的患者，就只能生存三个月。
小细胞肺癌: 肿瘤学
SCLC患者出现的内分泌副瘤综合征，意味着SCLC细胞和体内其他细胞之间存在远程通信，但尚不清楚这些全身作用是否在SCLC生长中起作用101,102。 小细胞肺癌2023 小细胞肺癌 小细胞肺癌2023 总的来说，SCLC细胞分泌分子的程度，这些分子对应的细胞类型，以及这些相互作用对肿瘤生长和治疗反应的影响仍然很大程度上未知。 从流行病学的角度看，SCLC是与吸烟行为有最强关联的癌症之一，其流行程度往往反映吸烟行为的流行程度，滞后时间约为30年12。 美国男性中SCLC发病率在1986年达到高峰，女性发病率在1991年达到高峰，此后稳步下降（图2）。 只有2%的SCLC病例出现在从不吸烟者中（终生吸烟少于100支）13。
- 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应＞10％肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；内分泌标记物仅 CD56 阳性时需密切结 合病理形态。
- 在我国，X 线胸片正、侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方法，对早期肺癌 的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT检查。
- 实体型腺癌细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏液卡红染色、AB-PAS 特殊染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。
- 不过如癌细胞已扩散，或者肺功能较差的患者则不适合进行外科手术。
- 小细胞肺癌手术治疗效果较差，但如行系统的分期检查后提示无纵隔淋巴结转移，且为极早期小细胞肺癌的患者，医生或会建议考虑手术切除。
- 目前为止小细胞肺癌没有发现非常有针对性的靶点药物，而目前肺癌的免疫治疗多指“免疫检查点抑制剂”，如PD-1/PD-L1抑制剂。
- 假如影像结果显示肺部有异常迹象，医生一般会视乎情况，决定是否需要以其他影像诊断方式作进一步检查，或抽取肺部组织化验，以判断异常情况是否由癌症所致，并判断肿瘤属良性抑或恶性。
国际癌症研究机构于 1987 年将镍确认为Ⅰ类致癌物。 小细胞肺癌 国内有学者通过体外研究证实，镍化合物（如氯化镍）可激活人肺癌细胞中的TLR4 信号途径，而TLR4/MyD88 小细胞肺癌 的信号转导促进了镍诱导的人肺癌细胞的侵袭能力。 平均而言，SCLC肿瘤内的遗传异质性似乎小于NSCLC24。 如下文所讨论的,尽管转移的过程中仍然有可能选择新的基因，但目前的观测与模型一致，SCLC肿瘤已经获得一组允许快速增殖的基因变异，并更多的依靠表观遗传机制产生异质性和应对微环境的改变。 SCLC领域的一个普遍存在的问题是可供组织学诊断和后续研究的样本数量很少。
小细胞肺癌: 支气管内膜结核
最近引入的免疫检查点疗法给SCLC患者带来新的希望，一小部分患者获得了长期的收益。 目前，最迫切的需求是制定针对最有可能产生疗效应答患者的靶向治疗策略，以及让更多的患者在抗肿瘤免疫治疗中获益。 小细胞肺癌2023 该类型以周围型病变多见，在放射学检查时，肺部肿瘤周围型病变多见，约占80%以上，肿块为密度均匀的团块状阴影，无空洞形成，肿瘤周围欠规则，且肿块巨大，常伴纵膈淋巴结转移。 晚期大细胞肺癌以化疗和放疗为主，如果有基因突变可以尝试靶向治疗。
因此，与医生讨论自己面对的风险因素，以及接受肺癌筛查可能带来的利益与损害是非常重要的。 和许多其他医疗决定一样，是否接受癌症筛查是您个人的决定。 当非小细胞肺癌已扩散到远处器官时，治疗目标是为了控制病情，减轻不适症状以提高生 活质量，及延长生命。 但在患者的痰液或支气管内窥镜检查所取得的灌洗样本中发现有肺癌细胞 。 小细胞肺癌2023 开放性活组织检查： 在难以获得肿瘤组织的情况下，可能需要通过胸壁切口直接对肺肿瘤或淋巴结进行活组织检查。 通常，这些症状并非癌症的前兆，而是其他健康问题所引起的。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌患者《抗癌康复手册》请查收
肺腺癌较为常见的突变基因类型是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，都有对应的靶向药。 在亚洲不吸烟的女性患者中，出现EGFR基因突变的概率高达50%，可以选择的靶向药有：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼等。 适合ALK突变的靶向药物有克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼等。
- SCLC基因组研究显示，广泛的染色体重排和高突变负担，绝大部分SCLC存在抑癌基因TP53和RB1功能性失活（表1）。
- 烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
- TNM分期系统代表Tumor（肿瘤），Node（淋巴结），Metastasis（转移）：T描述了肿瘤的大小；N描述淋巴结中是否存在癌细胞；M描述了癌症是否已经扩散到身体的不同部位。
- 如果是非鳞癌，比如腺癌，医生会在上述的三代化疗药基础上，选择培美曲赛联合铂类，还可以联合抗血管生成的药。
- 以发展中国家在2000年的資料來看，患肺癌死亡的男性中90%是吸菸所致（女性为70%）。
- 气管的血供是分段性的，上半部分主要来自甲状腺下动脉的分支，下半部分主要来自支气管动脉的分支。
- 若同步放化疗后未出现疾病进展且不可根治性切除的Ⅲ期 NSCLC 患者可考虑序贯度伐利尤单抗治疗 1 年。
鳞状细胞癌 – 占整体非小细胞肺癌（NSCLC）肺癌个案约25%至30%，患者多数有吸烟习惯。 鳞状细胞癌一般源于肺部中央近支气管的位置，扩散速度较慢。 当你发现以上怀疑肺癌病征，而病征已经持续一段时间，便应该立即求医，让医生作出详细检查，从而找出病因。
小细胞肺癌: 医生作品更多
从切口和 创伤的大小又可以分为：常规开胸手术，小切口开胸手术和 胸腔镜微创手术等。 目前临床上肺癌的外科完全切除手术应包括解剖性的肺叶切除术（包括复合肺叶切除）及部分肺叶切除术（针对部分早期肺癌）、全肺切除术或支气管或（和）肺血管成形肺叶切除术（包括复合肺叶切除）、全肺切除术和系统性纵隔淋巴结清扫。 （3）微浸润性腺癌（micro-invasive adenocarcinoma，MIA）。
小细胞肺癌: 化疗常见不良反应
而这些症状与肺结核、肺部炎症、气管炎等疾病不易区分，因此如果需要发现肺癌，则需行胸部CT查看是否有肺部肿块。 如果有肿块则需进行肺部穿刺或者气管镜来进一步明确病理，查看是否为肺癌。 因此对于怀疑是否得肺癌的人，需要去医院检查，而不是自我根据症状来判断。 小细胞未分化癌（简称小细胞癌） 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。 多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。 癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%－100%血管受侵犯，尸检证明80%－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌治疗原则
结果：试验组 mPFS 更优，mOS 延长约 2 个月。 长期随访中，试验组 2 年生存率约 22%，而对照组约 14%。 含铂化疗长期以来是 ES-SCLC 的标准治疗，尽管最初对化疗敏感，但并不持久，复发的 SCLC 通常耐药。 这导致了 ES-SCLC 中位 OS 不超过14个月，2 年生存率不逾7%。 肿瘤异质性，包括遗传异质性、表观遗传异质性、表型和功能异质性，在肿瘤进展中起着至关重要的作用。 小细胞肺癌(small-cell lung cancer，SCLC)常常表现为化疗敏感到化疗耐药的快速演变，由于复发后组织样本的稀缺，这种转变的机制仍然不清楚。
小细胞肺癌: 肺癌死前一天征兆
小细胞肺癌可通过中西医结合方式来治疗配合放化疗，能缩小癌细胞。 另外要远离二手烟环境，不能吸烟喝酒，远离厨房油烟，尽量选择环保型的装修材料，均衡摄入营养，多吃绿叶蔬菜水果以及五谷类。 患有小细胞肺癌的患者，在咳嗽的时候痰液中是有血的。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌死前的15个征兆
如果病情允许，局限期SCLC 的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。 如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高，也可以考虑在第3个周期化疗时同步放疗。 外科手术的并发症均可以发生，最常见是呼吸系统并发症和心血管系统并发症，而肺切除手术较独特的并发症包括术后肺断面漏气， 支气管胸膜瘘等。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌临床体征
依维莫司 是一种 mTOR 抑制剂， 在小细胞肺癌的临床试验中效果表现一般。 随后开发的 PI3K 和mTOR 双靶点抑制剂 BEZ235 在临床前实验中表现出不错的抗癌作用 。 另外， 在其他肿瘤( 如乳腺癌) 的研究中发现，BEZ235 /RAD001 联合使用具有很好的抗癌作用。 相比PAM 通路中单靶点的抑制， 多靶点或整条信号通路的抑制则表现出更好的抗肿瘤效果， 这对小细胞肺癌 PAM 通路的靶向治疗很有借鉴意义。 在所有肺癌类型中，小细胞肺癌的生长速度最快，转移早。 因此小细胞肺癌虽然在肺癌中只占小部分，但其恶性程度却是最高的，大约只有30%的病例有手术的机会，剩下的70%病例只能通过放化疗结合的方式进行治疗。
