黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是一種從黑色素細胞發展而來的癌症[1]，是皮膚癌中罕見的癌症。 好發於皮膚但也可能出現在口腔、腸道或眼睛中[1][2][3]。 女性患者的黑色素瘤最常出現在腿，而男性患者則最常出現在背部[2]。 黑色素瘤診斷2023 有時黑色素瘤是由痣轉變發展而來，有這種轉變的痣外觀上的改變包括尺寸變大、邊緣變得不規則、顏色改變、發癢、或皮膚破壞[1]。 黑色素癌的患者一旦轉移，多半就只有手術或標靶兩種選擇【註1】。
淋巴結切片適用於治癒皮膚癌後又復發的情況，由於再三復發的皮膚癌較易擴散，淋巴結切片有助了解黑色素瘤是否有擴散的跡象。 醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結，檢查是否有腫脹，甚至建議就這些淋巴結作切片檢查。 雖然較為罕見，但眼睛同樣亦可能罹患黑色素瘤，除眼白出現斑點之外，病人也會有眼睛看不清楚、視力變差、出現陰影等症狀。 由於較難早期發現，治療難度也會比較高，呼籲定期接受完整的眼部檢查也很重要。 【註1】放射性治療，簡稱放療，同樣也無法有效延長病患整體的存活率，現在多半是用來增加對淋巴轉移區域的控制。 再加上放療部位容易出現腫脹、疼痛的副作用，有些醫師也會傾向在病人第二次復發時，才加入放療做輔助。
黑色素瘤診斷: 細胞株
另有發現長在腳底的黑色素瘤，可能與長期腳掌受到物理性或化學性刺激有關，建議平日盡量別赤腳踩地，同時應定期自我觀察皮膚狀況，以便早期發現異狀。 而免疫治療的副作用雖然大部分症狀都可經由藥物獲得控制，但若延誤治療，還是可能導致生命危險。 如果病患年紀太大，無法在第一時間對相關的症狀自我警覺，又沒有其他照顧者可以協助觀察，其實醫師也不會建議患者貿然接受免疫治療。 以研究統計來看，包括台灣或鄰近的日本、中國等亞洲黃種人，惡性黑色素瘤的好發部位多為四肢肢端，即手掌、腳底或指甲等處。 黑色素瘤雖名之為瘤，其實是從身體的黑色素細胞發展而來的惡性腫瘤，屬於皮膚癌的一種。 由於它具有生長快速且容易擴散轉移的特性；且大部分患者未曾留意自己的皮膚或因缺乏警覺心，致使確診時經常已是晚期；再加上過去治療方式較少，因此致死率也較高。
根據歐美一些研究數據顯示，約有將近三成患者的腫瘤可藉由這種「雙標治療」獲得良好的控制。 舉例來說，最早問世的抗CTLA-4 藥物因治療後的副作用較大，有些醫師會建議病患優先選擇抗PD-1 的藥物。 黑色素瘤診斷 但現在健保對黑色素癌病患的給付僅限於抗CTLA-4 藥物。 2012年全球有232,000人罹患黑色素瘤，並造成55,000人死亡。 歐洲和北美洲也有高發生率，但在亞洲、非洲和拉丁美洲，發生率則較低[2]。
黑色素瘤診斷: 黑色素瘤
透過 X 光檢查、或是電腦掃描（CT）、或磁力共振（MRI）、或正電子斷層掃描檢查（PET），去尋找黑色素瘤是否有擴散到其他遠處器官的跡象。 國內的健保目前只給付單一標靶藥物，若要合併使用兩種藥物，民眾需要自費使用MEK抑制劑，每個月費用約二十至三十萬元不等。 如果懷疑患上黑色素瘤，可以先以 ABCDE 檢查法自行檢查疑似患處的膚斑或痣。
黑色素瘤增生速度快，亦容易擴散至其他部位；而黑色素瘤在擴散之後的致死機率相當高，如發現患處後應儘快切除。 因應不同階段及範圍大小的黑色素瘤，醫生會使用不同的治療方式，包括外科手術，標靶治療，免疫療法以及放射治療。 提醒民眾若有以上疑似黑色素瘤症狀，都應盡速就醫檢查。 但假如身上的黑痣是從小就有、長在身上已很久一段時間且無變化，則不用太擔心。
黑色素瘤診斷: 黑色素瘤種類
如果將癌細胞比喻為壞人，黑色素癌大概是其中排名屬一屬二的惡霸。 除了腫瘤外觀長得奇怪、病程發展速度快，一旦發現轉移，病患死亡的速度也很快。 ▼七十三歲的男性，右手中指的指甲，一年來開始出現不等間距、寬窄不一的縱向黑色條紋。 這樣的年紀，突然有這樣的指甲變化，會強烈建議進步至醫學中心皮膚科，進行皮膚切片檢查，以排除惡性黑色素瘤的可能性。 一般來說，年紀愈小，惡性的可能性愈低，反之，五十歲後，惡性的機率就漸漸升高。 所以如果身邊有年紀較大的長輩，出現這種縱向黑甲，建議趕快給皮膚科醫師看診，才能及早發現可能的惡性黑色素瘤，及早治療。
惡性黑色素瘤的可怕之處，是它常長得很像一顆黑色的痣，因此常常被輕忽，而造成嚴重的後果，更不用說它如果是藏在指甲下面，就更難被發現，僅能經由指甲上的一點點色素，透露些許蛛絲馬跡。 一般而言，如果能在極早期發現(如原位癌或第一期)、惡性度相對較低的情況下，經適當處理後約9成以上可完全治癒，不會有轉移或復發。 但要是來到第二期以上或末期，復發率高、預後效果相對也差。
黑色素瘤診斷: 皮膚癌徵兆！皮膚科醫師：指甲有黑線警惕皮膚癌
部分數據顯示，在治療黑色素瘤的同時使用β受體阻滯劑可有效提升患者之預後，降低惡化速率、復發率及死亡率[6] [7]。 亦有研究證實，阻斷β2及β3腎上腺素受體可有效減緩黑色素瘤生長，並改變其腫瘤微環境中逃避免疫相關機制[8]， 黑色素瘤診斷 為治療的新興研究方向。 而長在病患指甲處的黑色素瘤，需要仔細觀察指甲上是否有黑色條紋，或指甲旁的皮膚有否變暗，以及看似瘀傷的斑點，患者自己往往難以發現。 雖然標靶治療有所謂的抗藥性，但這幾年也發現，如果合併使用BRAF抑制劑和MEK抑制劑兩種藥物，可將病患的存活率延長至五年。
而二○一五年，高齡九十一歲的美國前總統卡特，也公開向大眾表示，免疫治療使他轉移至腦部的四顆黑色素瘤成功消失。 而對於東方人來說，最擔心的就是好發在「四肢末端」的一種皮膚癌：惡性黑色素瘤。 惡性黑色素瘤是皮膚癌中，惡性度相當高者，而且很容易轉移到身體的其他地方。 ▼發生在七歲小男孩左手中指指甲，多條黑色的縱向紋路。 小朋友有這種情形，以指甲下良性的痣或斑居多，惡性黑色素瘤的機會比較低。
黑色素瘤診斷: 黑色素癌：首先被免疫檢查點抑制劑核准治療的癌症
避免紫外線暴露以及使用防曬油可以預防黑色素瘤的產生[2]。 對於黑色素瘤較大的病患，會檢測鄰近的淋巴結來判斷是否發生轉移。 黑色素瘤診斷2023 復發或轉移的可能性取決於該黑色素瘤厚度（英語：Breslow's depth）、細胞分裂速度、以及覆蓋其上的皮膚是否被破壞，近年發展的免疫療法對於該病症頗有效果，能夠提高治癒率。 復發或轉移的可能性取決於該黑色素瘤厚度（英语：Breslow's depth）、細胞分裂速度、以及覆蓋其上的皮膚是否被破壞，近年發展的免疫療法對於該病症頗有效果，能夠提高治癒率。 早期尚未轉移的黑色素癌，手術切除是最主要的治療方式，且病人的癒後通常不錯。
E(Evolving改變)：最近一年中痣產生了變化，例如迅速變大、隆起、邊緣不規則或顏色變得不均勻，或者是有出血、發癢、疼痛等新症狀出現，即可合理懷疑原本良性的痣恐轉變成黑色素瘤。 活體組織切片是分辨良性瘤和惡性瘤的小手術，適用於檢驗大部分癌症。 醫生會局部麻醉疑似患處的部位，用小型手術刀切一小片該處的組織，再送到化驗室，在顯微鏡下細看增生的細胞是良性還是惡性，一般通常數天至 2 星期就會得悉結果。 大多數的黑色素瘤病例都發生在皮膚上，例如手掌、腳掌、手指、手指甲或腳甲。
黑色素瘤診斷: 黑色素瘤治療方法
如果判斷其屬於黑色素瘤，應該到診所或醫院接受進一步的檢查。 作者簡介：林政賢皮膚科醫師，現任林政賢皮膚科診所院長，主治專長：微整形注射、雷射光療、一般皮膚病等。 經歷：台灣皮膚科醫學會會員、國立成功大學附設醫院皮膚部住院醫師、總醫師、臨床教師 、兼任主治醫師等。
如果沒有做好防曬措施，或在太陽下長時間曝曬，或皮膚被反覆曬傷，都會提高罹患皮膚癌的機率。 膚色愈白的人會更容易曬傷，因此白人比起其他人種會有較大機率患上皮膚癌。 黑色素瘤（Melanoma，又稱黑色素細胞癌）是皮膚癌的一種，並不常見，約佔皮膚癌中 5%，其腫瘤增生快，復發率亦高，須及早治療。
黑色素瘤診斷: 皮膚癌與縱向黑甲症的關係
此外，現有研究也發現，合併使用兩種免疫藥物的療效更好，但同時也會使嚴重副作用的發生機會大幅提高。 怎麼拿捏劑量與副作用的傷害，也是醫學界目前需要繼續努力探索的課題。 標靶藥物相較其他治療，對腫瘤控制成效明顯好得多，目前有BRAF抑制劑和MEK抑制劑兩種類型，適用於BRAF基因檢測為陽性的患者。 使用後若有反應，患者往往在幾天到幾週後，就能觀察到腫瘤細胞縮小的反應。 黑色素癌的成因一般認為與紫外線曝曬有關，其中又以白種人的發生率較高，腫瘤的位置也多在陽光容易曝曬到的區域。
- 根據過去統計，黑色素癌第一期的患者五年存活率可以高達八成，第二期也有六到八成。
- 醫生會局部麻醉疑似患處的部位，用小型手術刀切一小片該處的組織，再送到化驗室，在顯微鏡下細看增生的細胞是良性還是惡性，一般通常數天至 2 星期就會得悉結果。
- 淋巴結切片適用於治癒皮膚癌後又復發的情況，由於再三復發的皮膚癌較易擴散，淋巴結切片有助了解黑色素瘤是否有擴散的跡象。
- 再加上放療部位容易出現腫脹、疼痛的副作用，有些醫師也會傾向在病人第二次復發時，才加入放療做輔助。
- 醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結，檢查是否有腫脹，甚至建議就這些淋巴結作切片檢查。
- 所以如果身邊有年紀較大的長輩，出現這種縱向黑甲，建議趕快給皮膚科醫師看診，才能及早發現可能的惡性黑色素瘤，及早治療。
因此若有疑問，建議還是要趕快親自找皮膚專科醫師診治，而不是照張照片，網路上傳給醫師，問醫師有沒有問題哦。 黑色素瘤僅約 3% 的機率會出現在皮膚以外的地方，例給眼睛、口腔、呼吸道、胃腸、泌尿、陰道，或甚至肛門內部的黏膜上。 此外，原發的惡性黑色素瘤還可能發現於覆蓋大腦的色素組織；若黑色素瘤轉移，亦可能出現於淋巴結，或遠處器官。 紫外線是造成黑色素瘤的主要原因，因為它會破壞皮膚細胞的 黑色素瘤診斷2023 DNA。
黑色素瘤診斷: 惡性黑色素瘤
由於黑色素癌的相關研究發展較早，現在相關研究也已經開始在探討免疫藥物與其他藥物併用，或提早開始使用的效果。 黑色素瘤診斷 最近，美國癌症治療組織就參考了多項已進入第三期臨床試驗的結果，嘗試將免疫治療列為晚期黑色素癌的第一線治療。 其他嘗試還包括將免疫藥物與標靶併用、同時使用兩種免疫藥物等。 ▼七十一歲的女性，一年多前，右大腳趾趾甲，開始出現一道淡灰色的帶狀色素，上面有多條較深灰色、間距不等、寬窄不一的色素帶。 這一種情形，會建議做進一步的切片檢查，以排除惡性黑色素瘤的可能性。
事實上根據我們過去做的研究，腫瘤大於10mm 的患者，在治療結果上甚至比轉移到淋巴結的患者還要差。 不過，這個標準是依照歐美病患的特性來制定，用在台灣病人身上其實有些不合適。 因為在台灣，病患的黑色素瘤多半長得既深且厚，動輒超過5mm、甚至10mm 以上。 要再次強調，凡事都有例外，有上述種種可能是皮膚癌的特色，並不表示一定就是皮膚癌，而皮膚癌也可能會裝得很無辜，看起來完全沒有黑色素瘤的各種特徵。
黑色素瘤診斷: 預防與治療
過去，其實也會使用一種「傳統式」的免疫治療，原理是利用干擾素或介白素藥物刺激免疫細胞的活化，藉此加強免疫系統對癌細胞的攻擊能力。 但這種方式與化療對縮小腫瘤或延長存活率的幫助都不大，在治療過程中也會對身體產生很高的毒性，嚴重影響病患的生活品質。 對於膚色較淺的人而言，紫外線暴露是造成黑色素瘤的主因[2][4]。 有很多痣、家中曾有人得過黑色素瘤，以及免疫力低下的人，罹患黑色素瘤的風險都較高[1]。
其實免疫治療的觀念很早就出現，只是過去大家沒想到原來免疫系統的攻擊反應也有煞車機制，且會在與癌細胞的分子結合後悄悄被啟動。 現在，免疫檢查點抑制劑問世，成功地為黑色素癌的患者帶來一大福音，相信在未來的幾年內，免疫治療會有更多令人振奮的突破，為癌症治療帶來一番新氣象。 過去就有些患者治療後併發急性心肌炎，需要立刻給予類固醇，並在加護病房治療觀察，但因發作初期病患只是輕微地發喘，不容易察覺，一旦拖延救治，病人有可能會致命。 現在國外一些治癌團隊也開始設計「病患治療卡」供病患於就醫時出示，好讓醫、藥事人員或急診團隊可在第一時間將免疫反應納入診斷考量中。
黑色素瘤診斷: 淋巴結切片
而在台灣，除了紫外線，黑色素癌的發生也被認為跟一些化學藥劑的接觸有關。 黑色素瘤診斷 黑色素瘤診斷 發病的位置則以四肢末端如手掌、腳掌上居多，腫瘤侵犯皮膚的程度也較深厚。 談到免疫治療的應用，大家第一個想到的應該就是黑色素癌。 二○一一年，免疫檢查點抑制劑首度在美國成功上市，被核准的第一個適應症就是經化療後轉移的黑色素癌。
正常的膚斑或痣通常顏色均勻，四周規則，但黑色素瘤往往形狀不規則，或表面凹凸不平，看似污跡；顏色不定，褐、黑、藍、紅、白、 淺灰色都有可能。 雖然有這些特徵，惡性黑色素瘤的機率比較高，但這並非絕對的，也有例外。 反過來說，沒有這些特徵，也不保証就不是惡性的皮膚癌。 造成黑色素瘤的成因，目前研究多以國外為主，認為以長期曝露在陽光下有關；但國人的黑色素細胞癌多生長於紫外線較少照射到的地方，病因眾說紛紜、尚未明確。 然而，基因遺傳亦為因素之一，所以有家族病史者也是高危險群。 由於皮膚是黑色素細胞聚集的主要器官，所以大多數的黑色素瘤都是長在皮膚上的。
黑色素瘤診斷: 防範無形殺手「紫外線」，防曬係數越高越好？療日子教你正確防曬
一些罕見的基因缺陷，例如着色性乾皮症，也會增加罹患的風險[3]。 一些罕見的基因缺陷，例如著色性乾皮症，也會增加罹患的風險[3]。 黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是一種從黑色素細胞發展而來的癌症[1]，是皮肤癌中罕见的癌症。 相較於歐美國家的白種人，儘管亞洲人黑色素瘤的好發部位較少出現在經常接受日曬處，但過度曝曬仍是危險因子之一。 所以平時應做好防曬，透過塗抹防曬乳、撐傘、戴帽子等防護，避免紫外線直接照射皮膚，如此一來也可預防其他皮膚癌的發生。
黑色素瘤診斷: 黑色素瘤是什麼？醫：容易擴散轉移、致死率高！
不過，若腫瘤發現得太晚或癌細胞再度復發，治療的成效就會變得很差。 根據過去統計，黑色素癌第一期的患者五年存活率可以高達八成，第二期也有六到八成。 但只要進入第三期後，五年存活率就剩不到兩成，病人往往只有半年的壽命。
黑色素瘤診斷: 黑色素瘤是什麼？醫：容易擴散轉移、致死率高！
1960年代以來，黑色素瘤在以白人為主的區域變得越來越常見[2][3]。 黑色素瘤診斷2023 這其中的一些細微變化，常常需要皮膚科醫師使用專業的「皮膚鏡」，才能清楚分辨，一般肉眼不見得輕易分辨。 對於有疑慮者，甚至常常需要藉由皮膚切片的病理檢查，來確定它是良性或惡性，並進一步確定接下來要如何治療。 因此若依照歐美國家的分期準則，腫瘤較大的患者會與一般患者被歸為同類，進而低估了復發的風險。
